Anmeldung zur Kleintierpraxis

Über dieses Formular können Sie sich als Neukunde für die Kleintierpraxis der Tierarztpraxis in Wetter anmelden. Alternativ haben Sie auch die Möglichkeit, das Formular als Word-Datei herunterzuladen und uns ausgefüllt zukommen zu lassen..

Formular zum Download

Unser digitales Formular

Angaben zur Person

Angaben zum Tier

Geschlecht
MännlichWeiblich

Ist Ihr Tier kastriert?
JaNein

Ist Ihr Tier versichert?
JaNein

Wenn Ja, bitte Versicherung und Chipnummer angeben:

Weitere Angaben

Zahlart (Mehrfachauswahl möglich)
BarEC-Karte

Sie haben bereits einen Termin? Bitte geben Sie diesen hier an:

Ich bin damit einverstanden, dass meine E-Mail-Adresse zur Befundübermittlung genutzt wird und mir Impferinnerungen zugesandt werden. Selbstverständlich geben wir Ihre Daten nicht an Dritte weiter, außer im Falle einer Überweisung und zur eindeutigen Kennzeichnung der Laborproben.

Hinweis: Unsere Datenschutzerklärung beinhaltet nähere Informationen zu Kontaktformularen.
Wenn Sie eine E-Mail-Adresse hinterlegt haben, senden wir Ihnen automatisch eine Kopie Ihrer Eingaben zu.